VSD(ventricular septal defect, 심실중격결손)

VSD(ventricular septal defect; 심실중격결손)

(1)정의: 심실 사이에 비정상적인 개구부가 생김, 가장 흔한 CHD 유형(34.9%)

(2)병태생리:

①    좌심실의 압력이 높고 저항이 높음 → 혈류는 결손을 통해서 폐동맥으로 들어감, → 우심실 압력 증가, 폐혈류량 증가, 폐혈관 저항 증가 → PH(폐동맥 고혈압), 우심실 비대

②    ASD에서의 좌심방보다 좌심실의 압력이 높아 유속이 빠름 & ASD보다 폐동맥의 직경이 넓음 → 폐동막으로 가는 혈액량이 많아져서 우심실 압력이 높아지고 폐동맥 압력이 높아짐 ⇒ PH

③    많은 혈액량이 움직여서 간질강에 고여있는 혈액량이 증가 → 심실의 강한 수축력이 요구됨

(3)증상: 

결손의 크기에 따라 다름, 증상은 별로 없음, Pansystolic murmur(수축기 전반 잡음), 피로(폐로 가는 혈류량이 많아 BMR 증가, 심부담 증가), 잦은 호흡기 감염, DOE(dyspnea of Exercise; latch-on하며 우유를 먹을 때, 숨을 참을 때) CHF 관련증상

(4)치료

①    작은 결손은 1-6세 저절로 폐쇄(20-60%); 수술보다는 폐쇄되길 기다리기

②    조기수술 indication: PH & PS 동반; 우심실압력 증가로 우좌단락 가능성 커짐

③    CHF 동반 시 Digoxin(수축력 상승; afterload), Lasix(이뇨제; preload) 투여

④    수술: 2-4세 ~ 취학 전

i)    Cardiac cath.(심도자술)로 진단 및 수술가능, occlusion(중격결손막음), 개흉 필요 없음

ii)  자가 심낭막을 이용하여 결손부위를 꼬맴 (자가면역 반응 방지)

iii) Dacron Patch repair: 개흉술로 가급적 지양해야 좋음

iv) 방실판막 재건술

(5)합병증

①    PH, PS: 폐동맥과 폐정맥 모두 많은 혈액량으로 압력이 높아 심근이 점점 두꺼워져 협착이 발생

②    우심성 CHF

③    빈번한 심내막염: 많은 혈액이 고이고 정체됨

④    부정맥

⑤    Eisenmenger SD(폐혈관폐쇄질환): PH, PS, 우심실 비대, 우심실 압력 상승 → 우심근이 발달되어 좌심근 기능 저하 → 좌우의 압력 크기가 바뀌어 (Rt. → Lt. shunt)로 역행하게 됨 → 산화되지 않은 혈액이 온몸 순환 ⇒ 청색증형

⑥    하지만 shunt를 막으면 압력이 낮아진 좌심실로 심박출량이 줄어들어 교정 수술 불가능,

⑦    심폐이식수술만 가능: 폐이식은 왜?; 폐로 들어가는 혈류랑이 증가해 폐가 너무 많은 압력을 받아서 폐포가 망가짐 → 섬유소로 바뀌어 호흡이 이루어지지 않음