intrauterine growth retardation,IUGR

자궁내 성장지연(Intra Uterine Growth Retardation) 3
산과 질환|2005.03.24 17:56
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자궁내 발육 지연(Intrauterine growth retardation)

1.정의
해당 임신 기간에서 출생 체중이 10 백분위수 미만일 경우를 말하며, 특히 3 백분위수 미만인 경우는 심한 발육지연이 있다고 볼 수 있다.

2.자궁내 발육지연과 관계된 요인
1)태아측 요인: 염색체 이상(예 상염색체 삼체성), 만성 태아감염, 선천성 기형-증후군 복합체, 방사선 조사, 다태임신, 췌장 무형성증, 인슐린 결핍, IGF-1 결핍
2)태반측 요인: 태반의 무게나 세포의 감소 또는 겸할 경우, 표면적의 감소, 융모 태반염, 경색증, 종양, 태반 분리, 쌍생아 수혈 증후군
3)산모측 요인: 임신 중독증, 고혈압이나 신질환 또는 겸할 경우, 저산소증, 영양 결핍 또는 만성 질 환, 겸상 적혈구 빈혈, 약물 (수면제, 알코올, 흡연, 코카인, 대사 길항제)

3.자궁내 발육 지연의 분류
1)symmetrical type
-태아 발육의 잠재능력이 감소함으로 생김, 발육지연이 대개 임신중기 또는 그 이전으로 조기에 시작하며 유전적 결함이나 선천성 자궁내 감염, 염색체 이상 등에 의한 경우가 대부분이고, 출생 이후에도 비정상적으로 자란다.
-신경학적 장애를 초래 할 수 있으며 경련과 함께 저산소성 허혈성 뇌증의 소견이 올 수도 있다.
2)asymmetrical type
-대개 임신후기에 태아의 영양결핍으로 인해 나타나는 성장 장애로 성장 속도가 느려지며 자궁 태반부전,임신 중독증, 만성 고혈압, 불충분한 산전 관리, DM, 영양 부족 등이 그 원인이 된다.

4.증상
1)자궁내에서 문제가 있어 정상아보다 체중이 작아지게 되기 때문에 주산기 가사가 잘 일어나며, 이에 따라 태변에 착색될 가능성이 높다.
2)자궁내에서 산소나 혈액의 원활한 공급이 이루어지지 않는 경우에는 아기가 마르게 되어 피부가 쭈굴쭈굴하게 될 수도 있으며, 피하 지방이 부족하게 되어 저혈당이나 저체온 등의 증상이 있을 수 있다.
3)태아쪽의 문제로 자궁내 발육지연이 발생할 수도 있는데 이때에는 염색체 이상, 기형 증후군 및 선천성 감염등이 원인이 될 수 있어, 근본 원인 질환에 따른 증상들이 나타날 수 있다.

5.진단
1)uterine fundal heightment 및 plotting
2)Ultra sound scans
3)fetal heart rate monitoring
4)Biochemical test(Estradiol, Human placenta lactogen, SP)

6.자궁 내 발육 지연의 처치
-재태연령 산정 및 약물 복용의 자세한 병력 청취
-저체온 예방
-정맥혈 Hct 측정
-혈당치 측정-출생후 45분이내
-선천성 감염 여부 평가
-염색체 또는 유전적 이상 평가
-주의 깊은 추적 및 관찰

7.경과 및 예후
1)원인 및 병태 생리에 따라 경과 및 예후가 다양하다. 보통 태아측 원인으로 자궁내 발육 지연이 발생하는 경우에는 예후가 좋지 못 하고, 특히 염색체 이상이나 기형 증후군에 의한 발육 지연이 있을 경우에는 동반 기형이 있을 수 있으며, 앞으로 성장과 발달에 지속적인 장애가 존재한다.
2)모체나 태반의 원인으로 발육지연이 생겼을 경우에는 아주 심한 경우가 아니면, 출생 후 성장 및 발달이 잘 되는 경우가 많아 예후가 좋다고 할 수 있다.

8.합병증
1)합병증은 원인에 따라서 다양하게 나타날 수 있다. 기형이 심한 경우에는 자궁내 에서 사망할 수 있으며, 생존한 경우에도 여러 가지 기형을 동반할 수 있다.
2)저산소증이 심한 경우에는 주산기 가사가 일어날 수 있으며, 이에 따른 태변 흡입 증후군, 다혈구증, 저혈당증 등이 나타날 수 있다. 감염이 원인인 경우에는 이에 대한 후유 장애가 있을 수 있다.

*referances
대한 교과서편 소아과학 (홍창의 저)
헤리티지 임상 매뉴얼 (은산 미디어)