AS(Aortic Stenosis): 대동맥 협착

 AS(Aortic Stenosis): 대동맥 협착 *가장 위험!

(1)정의: 대동맥판막이 좁아지거나 협착됨 (유형: 판막상부, 판막부위, 판막하부), 관상동맥과 연결된 부위

(2)병태생리

①    좌심실 저항이 상승해 심박출량이 줄어듬 → 좌심실 비대, 폐동맥 울혈→ 확장기말 좌심실내압이 증가 → 심근 수축력 상승 → 폐정맥, 폐동맥 고혈압 / 폐울혈

②    좌심실벽의 비대는 관상동맥 순환을 방해하여 심근경색을 일으킴

③    Critical AS: 출생 후 태아순환 폐쇄 시 더욱 악화됨 → prostaglandin E1 투여: 산화된 혈액을 심장으로 보내지 못하지만 역전 순환으로 폐동맥으로 나온 혈액을 PDA를 통해 대동맥으로 보내어 전신 순환을 가능하게 함 (SIDS를 막을 임시적 방편으로 청색증까지 막을 수 없음)

(3)증상:

 systolic ejection murmur, epigastric pain(

허혈성 흉통; 관상동맥 순환 부족으로 나타남, 심장의 문제를 소화기계의 문제로 착각), acrocyanosis(말단 청색증), 오래 서있으면 현기증

(4)치료

①    내과적 치료는 도움이 안 됨

②    Valvuloplasty: 판막성형술; 코일만으로 높은 압력을 견디기 힘듦

③    Balloon dilatation: 판막 방향과 반대로 들어가서 시행 어려움

④    Commissurotomy: 교차연결절제술; 비후된 부위를 긁어냄 but 판막 근처라 판막까지 긁어낼 수 있음

⑤    인공판만이식

⑥    Ross-Konno op.: 폐동맥/대동맥 교환이식 +관상동맥을 폐동맥으로 연결시킴

⑦    Norwood op.

(5)합병증: 사망률 10-20%(비청생증 중 가장 높음), 폐부종, CHF, 대동맥류, SIDS로 인한 사망률 높음(19%)